9月30日，國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《國家醫(yī)療保障局 財政部關(guān)于推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》（簡稱《通知》），決定在京津冀、長三角、西南5�。ㄖ貞c、四川、貴州、云南、西藏）12個試點�。▍^(qū)、市）的基礎(chǔ)上，加快落實異地就醫(yī)結(jié)算制度，穩(wěn)妥有序推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點工作。
目前，伴隨國家醫(yī)保體系逐步統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，縮小異地就醫(yī)待遇差別不可逆轉(zhuǎn)，以國家?guī)Я坎少徍歪t(yī)保價格談判為契機(jī)，省級醫(yī)保目錄增補(bǔ)取消的呼聲逐漸增大。
行業(yè)普遍認(rèn)為，在全新醫(yī)保支付制度下，院內(nèi)院外市場正在面臨全新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)�？刭M(fèi)、藥品價格、統(tǒng)籌支付、帶量采購、 企業(yè)營銷等都將迎來巨變。
總額控制智能監(jiān)控
醫(yī)保支付“全國一盤棋”
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是指符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)時，只需向就醫(yī)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付需個人承擔(dān)的費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后按協(xié)議約定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，參保地與就醫(yī)地再按月清算。
事實上，以往中國的醫(yī)保資金都是由各地方統(tǒng)籌，不同市、縣的報銷比例都存在差異，正因如此，全國各地的報銷比例和藥品目錄都不一樣，盡管目前跨省異地就醫(yī)住院報銷已在全國實施，但跨省門診異地就醫(yī)直接結(jié)算尚未在全國開展。
近年來，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是我國政府在醫(yī)療醫(yī)保領(lǐng)域推出的重大惠民政策。自2016年國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線以來，醫(yī)保異地就醫(yī)支付工作總體運(yùn)行平穩(wěn)，結(jié)算人次、結(jié)算資金穩(wěn)步上升，系統(tǒng)故障率持續(xù)下降，越來越多民眾享受到直接結(jié)算的便利。
2017年9月下旬，全國所有省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對接，政策覆蓋異地安置退休人員、異地長期居住人員等四類人群。
據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2019年9月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為22856家，二級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)20105家，國家平臺備案人數(shù)490萬，累計結(jié)算人次343萬。
按照最新《通知》要求，在2020年底前，總結(jié)京津冀、長三角、西南5省等先行試點地區(qū)可復(fù)制可推廣的試點經(jīng)驗，依托國家醫(yī)保局跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，進(jìn)一步擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點范圍，探索全國統(tǒng)一的門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算制度體系、運(yùn)行機(jī)制和實現(xiàn)路徑。
不難看出，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)師管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項管理服務(wù)范圍，在藥品采購價格管控日趨嚴(yán)苛背景之下，醫(yī)保支付“全國一盤棋”正在加速推進(jìn)。
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